Контекст
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире проводят 75 миллионов искусственных прерываний беременности (абортов), 45 % из них – небезопасные. Небезопасный аборт – не обязательно криминальный, за который предусмотрена уголовная ответственность. По определению ВОЗ, небезопасные аборты проводят в небезопасных условиях без соблюдения рекомендаций ВОЗ, или такие, которые проводит человек без квалификации, в том числе женщина самостоятельно. Небезопасные аборты – одна из четырех основных причин материнской заболеваемости и смертности в мире. ВОЗ сообщает, что на развивающиеся страны приходится 97 % всех небезопасных абортов. В последнее время некоторые развитые страны меняют свою политику относительно абортов. Разобраться в ситуации поможет обзор недавних изменений в регулировании абортов на национальном уровне – в США, Польше и России, а также анализ международного регулирования, включая международные договоры по защите прав человека, комитеты ООН и позицию ВОЗ.
США
В США дебаты вокруг абортов достигли своего пика в прошлом, 2022, году, когда Верховный суд (ВС) США пересмотрел свое отношение к ним. До 1973 года сделать аборт законно можно было не во всех штатах, и, как правило, только если беременность угрожала жизни женщины либо произошла в результате изнасилования или инцеста. Процедура одобрения аборта была сложной, что приводило к дискриминации женщин из уязвимых групп.
В 1973 году ВС США принял решение по «делу Роу против Уэйда» (Roe v. Wade). Суд разъяснил, что Конституция США гарантирует «право на частную жизнь», которое включает право самостоятельно принимать решение об аборте, однако это право не является абсолютным. Другими словами, право на неприкосновенность частной жизни не мешает штатам США регулировать аборты. Суд разъяснил, что в первый триместр женщина вправе сделать аборт по своему желанию, во втором триместре штат может регулировать аборт, например, установить период ожидания перед процедурой или обязать замужнюю женщину уведомить мужа об аборте, а с третьего триместра штат может запретить аборт, если только он не необходим для спасения жизни или здоровья беременной.
Решение Роу против Уэйда не привело к увеличению числа абортов – до сих пор аборты делают около миллиона женщин в США, но эта процедура стала законной. В итоге резко снизилось количество смертей в результате абортов, так как женщины перестали прибегать к небезопасным абортам.
Считается, что решение по «делу Роу против Вэйда» «легализовало аборты». Однако это не так. Изменился порядок регулирования абортов в штатах, и ВС США признал решение делать аборт частью конституционного права на частную жизнь. Но в дальнейшем тот же ВС США, уже с более консервативными судьями, 24 июня 2022 года отменил «решение Роу против Уэйда» (решение Доббс против Организации женского здоровья Джексона (Dobbs v. Jackson Women’s Health Organization)). Это позволило ряду штатов запретить аборты после 12–15 недель. На июль 2023 года более 20 штатов практически полностью запретили аборты, допуская их в исключительных случаях, или запретили аборт на ранних сроках беременности.
Хотя США – одна из семи (!) стран, не являющихся участницами Конвенции по ликвидации дискриминации в отношении женщин, контролирующий исполнение этой Конвенции Комитет не мог не прокомментировать такое изменение в регулировании репродуктивных прав женщин. Комитет назвал решение по «делу Роу против Уэйда» «почти полувековым правовым прецедентом, защищавшим право женщин на выбор аборта», выразил солидарность с женщинами и девочками в США и призвал США присоединиться к Конвенции по ликвидации дискриминации в отношении женщин.
Польша
За два года до решения ВС США, в октябре 2020 года, Конституционный суд Польши признал несоответствующим Конституции положение закона, разрешавшего искусственное прерывание беременности в случае обнаружения у плода тяжелого и необратимого дефекта или неизлечимой болезни, угрожающей его жизни. Мотивировочную часть решения опубликовали только в январе 2021 года, и она спровоцировала масштабные протесты. Публичные акции повторились в мае 2023 года в ответ на смерть молодой женщины из-за затягивания с проведением аборта медицинскими работниками.
На сегодняшний момент в Европейский Суд по правам человека (ЕСПЧ) поступило более 1000 жалоб, касающихся невозможности сделать аборт в случае аномалий плода из-за решения Конституционного суда 2020 года. Жалобы подавали как женщины, которых напрямую не касалось действующее регулирование (их жалобы ЕСПЧ признал неприемлемыми), так и беременные, у которых диагностировали дефект развития плода. Пока Суд их не рассмотрел.
Россия
По данным ВЦИОМ на 2022 год, каждая третья женщина делала аборт (29 %). В 2022 году считали аборт недопустимым ни при каких обстоятельствах 13 % опрошенных, а 36 % полагали, что женщина должна принимать решение самостоятельно вне зависимости от особых причин.
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» закрепляет, что «каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия». По желанию женщины аборт делают на сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям (изнасилование) – до 22 недель, при наличии медицинских показаний – независимо от срока беременности. Проведение аборта человеком без профильного медицинского образования влечет уголовную ответственность (ст. 123 УК РФ). Аборт, совершенный медицинским работником с нарушением сроков, установленных Законом об основах охраны здоровья, или без информированного добровольного согласия беременной, влечет административный штраф (ст. 6.32 КоАП РФ).
Текущее регулирование устраивает не всех. Под предлогом сокращения абортов российские власти выдвигают разнообразные ограничительные инициативы. Минздрав предлагает продавать препараты для медикаментозного прерывания беременности в аптеках только по рецепту врача. Обсуждают идею запретить частным клиникам делать аборты. В Мордовии частные клиники уже отказывают в предоставлении этой услуги.
Мордовия – первый российский регион, где приняли закон о запрете пропаганды абортов и склонения к аборту. Закон содержит длинный список того, что понимается под пропагандой абортов, например:
- сведения «о социальной равноценности» аборта и рождения ребенка,
- сведения, формирующие представление об аборте «как о социальной норме»,
- сведения, формирующие страх перед вынашиванием и рождением ребенка, представления о безопасности аборта,
- оправдание необходимости аборта плода с врожденными аномалиями или пороком развития,
- отрицание того, «что эмбрион и плод является живым человеком, ребенком, а также обоснование неполноценности ребенка до рождения как человека»,
- сомнение в возможности беременной женщины воспитать ребенка из-за социальных, экономических и других условий ее жизни,
- демонстрация процесса аборта в развлекательных и игровых целях.
Также Закон запрещает склонение к аборту, под которым понимается оказание давления на женщину, чтобы она сделала аборт. Уточняется, что «склонением не является информирование врачом беременной женщины о наличии медицинских показаний к искусственному прерыванию беременности».
За пропаганду и склонение устанавливаются административный штраф в размере от 5 000 до 50 000 руб. для физических и должностных лиц (с выдворением для иностранных граждан) и до 200 000 руб. для юридических лиц.
Разрешает ли международное право аборты?
Ни один международный документ о защите прав человека прямо не предусматривает «право на аборты». Однако это не значит, что международному праву нечего сказать по этому вопросу. Рассмотрим четыре основных международных договора, касающихся искусственного прерывания беременности: Международный пакт о гражданских и политических правах (МПГПП), Конвенцию о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (КЛДЖ), Конвенцию о правах ребенка (КПР), а также региональную Европейскую конвенцию по правам человека (ЕКПЧ).
Назовем главные статьи договоров, под которые подпадают вопросы, связанные с абортами, а также рассмотрим Замечания общего порядка, или Общие замечания, которые принимают договорные органы, наблюдающие за исполнением этих договоров, – Комитет по правам человека, Комитет по ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, Комитет по правам ребенка, а также рассмотрим практику Европейского Суда по правам человека. Далее рассмотрим позицию ВОЗ по этому вопросу.
Комитеты ООН принимают Замечания общего порядка, или Общие замечания, на основе анализа ситуации в государствах-участниках, который комитеты проводят в рамках рассмотрения отчетов государств об исполнении договоров. По каждой стране Комитет принимает заключительные замечания. Выводы в заключительных замечаниях обобщают в Замечаниях общего порядка, или Общих замечаниях. Эти документы не имеют обязательной силы для государств, но на практике правительства к ним прислушиваются, чтобы добросовестно исполнять свои обязанности по международным договорам. Кроме того, комитеты ООН принимают решения по индивидуальным жалобам, которые также формально не являются обязательными для исполнения, что видно из их официального названия «мнения» (opinions, views).
В отличие от комитетов ООН, ЕСПЧ не дает рекомендаций, а принимает обязательные для исполнения решения по конкретным жалобам.
Международный пакт о гражданских и политических правах
Статья 6
1. Право на жизнь есть неотъемлемое право каждого человека. Это право охраняется законом. Никто не может быть произвольно лишен жизни.
Статья 7
Никто не должен подвергаться пыткам или жестокому, бесчеловечному или унижающему его достоинство обращению или наказанию. В частности, ни одно лицо не должно без его свободного согласия подвергаться медицинским или научным опытам.
Статья 26
Все люди равны перед законом и имеют право без всякой дискриминации на равную защиту закона. В этом отношении всякого рода дискриминация должна быть запрещена законом, и закон должен гарантировать всем лицам равную и эффективную защиту против дискриминации по какому бы то ни было признаку, как-то расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного положения, рождения или иного обстоятельства.
В 2019 году Комитет по правам человека принял Замечания общего порядка № 36 о праве на жизнь, где разъяснил, что государства могут регулировать аборты, но это регулирование не должно нарушать права женщин и девочек. Меры по регулированию абортов не должны ставить под угрозу жизнь женщин и девочек, причинять им физическую/психологическую боль или страдания, подвергать их дискриминации или произвольному вмешательству в их частную жизнь.
Более того, государство несет обязанности в этой сфере, а именно: оно должно обеспечить доступ к аборту, если жизнь и здоровье беременной под угрозой, если дальнейшее вынашивание плода причинит беременной сильную боль или страдание, например, когда беременность наступила в результате изнасилования, инцеста или плод нежизнеспособен. Этим обязанности государства не исчерпываются – Комитет добавляет, что те меры, которые приняты государством для регулирования абортов, не должны вынуждать беременных прибегать к небезопасным абортам. В частности, государству не следует криминализировать беременность вне брака, привлекать к уголовной ответственности женщин и девочек, или медицинских работников за совершение абортов. Также в обязанности государства входит обеспечить доступ всем «к качественной и фактологически обоснованной информации и просвещению по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья», методам контрацепции и не допускать стигматизации женщин и девочек, прибегающих к абортам.
Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин
Статья 12
1. Государства-участники принимают все соответствующие меры для ликвидации дискриминации в отношении женщин в области здравоохранения, с тем чтобы обеспечить на основе равенства мужчин и женщин доступ к медицинскому обслуживанию, в частности в том, что касается планирования размера семьи.
Статья 16
1. Государства-участники принимают все соответствующие меры для ликвидации дискриминации в отношении женщин во всех вопросах, касающихся брака и семейных отношений, и, в частности, обеспечивают на основе равенства мужчин и женщин:
е) одинаковые права свободно и ответственно решать вопрос о числе детей и промежутках между их рождениями и иметь доступ к информации, образованию, а также средствам, которые позволяют им осуществлять это право.
Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин отнес криминализацию абортов, «отказ в услугах по безопасному прерыванию беременности и/или по уходу после аборта или задержки с предоставлением таких услуг, понуждение к продолжению беременности, а также оскорбление женщин и девочек и ненадлежащее обращение с ними, когда они интересуются информацией, товарами и услугами, связанными с сексуальным и репродуктивным здоровьем» к формам гендерного насилия, которые, в зависимости от обстоятельств, могут быть приравнены к пыткам или жестокому, бесчеловечному или унижающему достоинство обращению (Общая рекомендация № 35 (2017) о гендерном насилии в отношении женщин). Комитет рекомендовал государствам отменить уголовную ответственность за аборты.
В Общей рекомендации № 24 (1999) о женском здоровье Комитет требует от государств отчитываться, «какие меры они приняли для обеспечения своевременного доступа к спектру услуг, связанных с планированием семьи, в частности, и с сексуальным и репродуктивным здоровьем в целом», особенно в отношении подростков. Комитет рекомендует государствам отказаться от наказания женщин, сделавших аборты.
В другой Общей рекомендации № 36 (2017) о праве женщин и девочек на образование Комитет рекомендовал государствам ввести «на всех уровнях обучения подготовленные с учетом возрастной специфики обязательные учебные программы всестороннего полового просвещения, в том числе по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья и прав в этой области, ответственного сексуального поведения, предупреждения ранней беременности и профилактики заболеваний, передаваемых половым путем».
Конвенция о правах ребенка
Статья 6
1. Государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь.
Статья 24
1. Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения.
2. Государства-участники добиваются полного осуществления данного права и, в частности, принимают необходимые меры для:
f) развития просветительной работы и услуг в области профилактической медицинской помощи и планирования размера семьи.
В Замечании общего порядка № 15 (2013 год) о праве ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения (статья 24) Комитет по правам ребенка разъяснил, что государствам следует рассмотреть вопрос о предоставлении детям возможности давать свое согласие без разрешения родителей, среди прочего, на услуги системы здравоохранения в области сексуального и репродуктивного здоровья, включая образование и консультации по вопросам сексуального здоровья, контрацепции и безопасных абортов. Комитет рекомендовал государствам-участникам обеспечить доступ к безопасным абортным и послеабортным медицинским услугам вне зависимости от того, является ли аборт законным сам по себе.
В июне 2023 года Комитет опубликовал мнение, в котором осудил Перу за непредоставление услуги аборта несовершеннолетней девочке, забеременевшей в результате изнасилования отцом (Camila v Peru). Комитет подчеркнул, что подростковая беременность несет повышенные риски – возможные осложнения во время беременности и родов могут оказать серьезное воздействие на развитие и дальнейшую жизнь девочки.
Европейская конвенция по правам человека
Статья 8. Право на уважение частной и семейной жизни
Каждый имеет право на уважение его личной и семейной жизни, его жилища и его корреспонденции.
В «деле Тысенц против Польши» (Tysiąc v. Poland, жалобы № 5410/03, 2007) ЕСПЧ рассмотрел жалобу беременной женщины из Польши, у которой диагностировали тяжелое заболевание глаз, которая хотела сделать аборт, чтобы избежать обострения болезни. Из-за отказа медицинских работников согласовать аборт она не смогла его сделать, и роды привели к серьезному ухудшению здоровья. ЕСПЧ нашел нарушение ст. 8 о праве на уважение частной и семейной жизни.
В другом деле ЕСПЧ рассмотрел жалобы трех ирландских заявительниц, вынужденных выехать в Великобританию, чтобы сделать аборт, так как они не смогли доказать, что подпадают под исключительные случаи, когда ирландский закон допускает аборт («A., B. и C. против Ирландии» (заявление № 25579/05) 16 декабря 2010 г. (Большая палата)). ЕСПЧ не нашел нарушения прав двух заявительниц, которые не хотели иметь детей из-за экономических соображений. Третьей же заявительнице рождение ребенка могло причинить серьезный вред здоровью, поэтому Суд установил нарушение ее прав. В этом деле одним из факторов, которые Суд принял во внимание, был свободный доступ к информации о возможности сделать аборт в соседней Великобритании. В более раннем «деле Оупен Дор» и «Даблин Уелл Вумен» против Ирландии (Open Door and Dublin Well Woman v. Ireland (1992) ЕСПЧ рассмотрел жалобу некоммерческой организации, консультировавшей женщин о возможности сделать аборт в Великобритании, которой Ирландия запретила такую информационную деятельность. ЕСПЧ установил нарушение права организации распространять информацию, гарантированного ст. 10 ЕКПЧ.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
ВОЗ – это международная организация, связанная с ООН соглашением о сотрудничестве, в которой состоят 194 государства, объединенные целью решать глобальные проблемы здравоохранения. В 2003 году ВОЗ приняла первые глобальные рекомендации по медицинской помощи, связанной с прерыванием беременности. С момента их публикации появилось много новых данных, касающихся эпидемиологических, клинических и юридических вопросов, соблюдения прав человека и, собственно, оказания медицинской помощи по безопасному прерыванию беременности, и в 2012 году ВОЗ обновила эти рекомендации.
В рекомендациях ВОЗ указывает, что распространение контрацепции хоть и привело к снижению числа нежелательных беременностей, но не устранило потребность в абортах, так как ни один метод контрацепции не дает полную гарантию. По оценке ВОЗ, ежегодно в мире нежелательная беременность наступает примерно у 33 миллионов женщин, использующих контрацепцию. Эти женщины живут как в странах, где аборт разрешен и доступен, так и там, где он жестко ограничен. Если доступ к аборту ограничен, женщины будут или рожать нежеланных детей, или прибегать к небезопасному аборту, сталкиваясь с многочисленными рисками для физического и психического здоровья.
По данным ВОЗ, почти во всех странах разрешен аборт для спасения жизни женщины, во многих странах разрешен аборт для сохранения физического и/или психического здоровья женщины. Почти во всех развитых странах разрешен аборт по желанию женщины, по социальным и экономическим показаниям, а соответствующая медицинская помощь доступна большинству женщин. Как правило, в развивающихся странах доступ к абортам ограничен небольшим числом показаний. Материнская смертность выше в странах с жесткими ограничениями на доступ к абортам.
ВОЗ подчеркивает, что помимо риска для психического и физического здоровья женщины, небезопасный аборт приносит ущерб экономике государства: затраты систем здравоохранения, самих женщин и их семей на лечение осложнений небезопасного аборта, например, последующего бесплодия или утраты трудоспособности, особенно в бедных странах, огромны.
Также ВОЗ указывает, что крайне ограниченный доступ к абортам провоцирует социальную несправедливость: в таких условиях безопасный аборт может стать привилегией для элиты, в то время как не имеющие необходимых ресурсов женщины будут вынуждены делать небезопасные аборты. Это подтверждает, например, опыт США до решения по «делу Роу против Уэйда».
ВОЗ ставит одной из целей достижения всеобщего репродуктивного здоровья ликвидацию небезопасных абортов (стратегия в области репродуктивного здоровья, 2004). Небезопасные аборты и связанные с ними осложнения и летальные исходы можно предотвратить. Для этого аборты должны быть доступны.
Чтобы обеспечить доступность абортов, ВОЗ рекомендует государствам предоставлять данную услугу в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь, с возможностью направления при показаниях в учреждения, оказывающие медицинскую помощь более высокого уровня. ВОЗ также рекомендует устранить все законодательные, политические и социальные барьеры, ограничивающие доступ к абортам.
Выводы
Международные договоры по защите прав человека прямо не закрепляют право на аборт, однако гарантированные права на частную жизнь, на наивысший достижимый уровень здоровья, запрет пыток и жестокого обращения налагают на государства ряд обязанностей, обеспечивающих доступ к абортам:
- обязанность по информированию, предоставлению образования (как женщинам и девочкам, так и мужчинам и мальчикам) о репродуктивных правах, планировании семьи и методах контрацепции;
- запрет криминализации абортов как для самих женщин, так и для медицинских работников;
- запрет регулировать аборты таким образом, что продолжение беременности вызывает сильные моральные или физические страдания или вред здоровью – как минимум, это случаи, когда беременность произошла вследствие изнасилования или инцеста, если есть угроза здоровью женщины или если у плода есть дефекты развития. Процедура согласования аборта не должна быть настолько сложной, чтобы приводить к фактической невозможности сделать аборт.